为进一步深化医保基金经管高出问题专项整治，2026 年，国度医保局不绝在寰宇部署开展打击医保药品规模违警违法问题专项算作，按捺净化医保基金使用环境。自 2026 年 5 月 14 日起，国度医疗保险局在寰宇边界内开展定点零卖药店违警违法使用医保基金专项飞检。为强化警示造就，现将专项飞检中发现的 4 起典型案例给以公布。

案例一 梨汁"刷医保"，数据比对揪出串换猫腻

吉林省吉林市金牛大药房有限包袱公司汇仁堂分店串换套取医保基金案

国度医保局专项遨游查验组在对吉林省吉林市金牛大药房有限包袱公司汇仁堂分店进行突击查验时，对该店 2024 年于今的医保结算数据及销售记载进行比对，发现多笔保健品销售记载与医保药品结算记载在往来时辰点及金额上高度一致，这引起了查验东谈主员的留神。进一步核查，发现该店将"一枝笔牌莱阳梨汁""胖大海糖"等串换为"氨咖黄敏胶囊""伤风灵颗粒"等医保药品，并使用医保个东谈主账户结算。吉林省吉林市金牛大药房有限包袱公司汇仁堂分店涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，现在已嘱咐当地医保部门进一步深刻核查措置。

案例二 留存"追念码"，牙膏也能形成"医保药"？

吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店串换套取医保基金案

国度医保局专项遨游查验组对吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店进行突击查验，通过逐帧回看监控视频，发现一段十分往来片断——部分主顾在活命用品区挑选牙膏等商品后，却抓社会保险卡在收银台结算，带走的物品也为牙膏等活命用品。经进一步核实，该药店在主顾私费购买"盐酸氨基葡萄糖颗粒""盐酸萘甲唑啉滴鼻液"等医保药品时，爱游戏体育世界杯中国官网首页暗暗将其药品追念码留存。当有其他主顾需要购买活命用品或保健品时，便上传此前留存的追念码，将活命用品、保健品等串换为上述医保药品，并使用医保个东谈主账户结算。吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店的行径涉嫌将活命用品、保健品等串换为医保药品套取医保基金，现在已嘱咐当地医保部门进一步深刻核查措置。

案例三 买香菇刷医保？这家药店玩起"偷梁换柱"

福建省漳州市长泰区益康药房积山店串换套取医保基金案

国度医保局专项遨游查验组对福建省漳州市长泰区益康药房积山店进行突击查验发现，2024 年 11 月至 2026 年 5 月时刻，该药店存在屡次十分往来记载，部分医保药品与其他商品结算金额高度一致、时辰接近。为核实真的往来情况，查验组就地调取对当令段监控视频，登录入口发现参保东谈主挑选"香菇、羊角菌"等副食物后，伙计协助打包甩掉在监控边缘。随后，参保东谈主来到医保结算柜台，通过刷医保码用个东谈主账户购买等值医保药品，离店前将药品还给伙计，并带走事前选购的副食物，伙计则将药品重新放回柜台。福建省漳州市长泰区益康药房积山店的行径涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，现在已嘱咐当地医保部门进一步深刻核查措置。

案例四 药店销售藏奥密，结算药品被"偷换"

福建省宁德市康佰馨大药房保健品串换药品套取医保基金案

国度医保局专项遨游查验组对福建省宁德市康佰馨大药房有限公司进行突击查验，通过比对医保结算系统和药店销售系统记载发现，该药店部分保健品往来记载与医保药品结算记载在时辰及金额上高度一致。进一步核查发现，该药店违法将保健品串换为药品纳入医保结算。如 2026 年 3 月 11 日，药房责任主谈主员将"汤臣倍健褪黑素片""汤臣倍健维生素 C 片"串换为医保药品"七叶莲片"，并使用医保个东谈主账户结算。福建省宁德市康佰馨大药房有限公司的行径涉嫌将保健品串换为医保药品套取医保基金，现在已嘱咐当地医保部门进一步深刻核查措置。

珍爱医保基金安全是全社会的共同包袱。医保部门留神指示浩瀚定点零卖药店，通过倒卖"回流药"、空刷、串换、专揽或套取医保基金，均是违抗医疗保险关连法律规矩的违警行径。大数据时间，任何违警违法行径齐无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格照章合规想法，坚贞根绝任何方式的医保基金虚耗行径。同期，也指示浩瀚参保东谈主，自愿纪律就医购药行径，合规使用医保基金。如发现社会保险卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现"回流药"关连痕迹，请主动提交医保等关连部门，切实珍爱自己正当职权，共同看管医保基金安全。

剪辑 | 程鹏 向江林

校对 |陈柯名登录入口